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Assurance soins ambulatoires

Les soins sont dits « ambulatoires » lorsqu’ils ne sont pas dispensés dans le cadre d’une hospitalisation (frais de consultations chez le médecin ou le dentiste, médicaments, prothèses dentaires ou verres de lunettes, …). Cette assurance intervient dans le remboursement de ces frais qui, cumulés sur une année, peuvent atteindre des montants très élevés.

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Couverture des traitements et soins dentaires

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Couverture optionnelle des soins optiques et autres soins ambulatoires

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Remboursement à 100% (jusqu’à un plafond annuel)

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Fractionnement de la prime

Garanties

soins dentaires

Couverture des traitements et soins dentaires

  • Soins préventifs et curatifs : visite de contrôle, détartrage, radiographie, parodontologie,…)
  • Frais d’orthodontie (en faveur des assurés âgés de moins de 25 ans)
  • Frais de prothèses dentaires amovibles ou fixes, implants, pivots, couronnes et bridges (limités à une intervention tous les 5 ans pour une même dent)

Options

Il est possible d’opter pour une extension qui couvre, en plus des soins dentaires, les soins optiques et les autres soins ambulatoires.

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Couverture des traitements et soins optiques

  • Soins préventifs et curatifs (à l’exclusion des frais d’opérations correctrices de la vue (par exemple au laser)
  • Frais de verres de lunettes
  • Frais de monture de lunette, une fois tous les 5 ans au maximum
hospital

Soins ambulatoires dans le cadre d’un traitement préventif ou curatif

  • Honoraires médicaux et honoraires paramédicaux (honoraires d’un médecin, diététicien, podologue, logopède, kinésithérapeute, physiothérapeute, ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, acuponcteur, psychanalyste et/ou honoraires d’un psychologue)
  • Analyses médicales et imagerie médicale
  • Prothèses médicales
  • Appareils orthopédiques
  • Médicaments (y compris homéopathiques)
  • Produits parapharmaceutiques

Remboursements

L’assurance soins ambulatoires prévoit un remboursement à 100% dès le premier euro restant à charge de l’affilié après une éventuelle intervention de la sécurité sociale ou d’une autre assurance et ce jusqu’à un plafond annuel.

Si durant l’année, les frais couverts dépassent ce plafond, une franchise est appliquée sur le cumul de ces frais. Au-delà de cette franchise, nous remboursons un pourcentage des frais restés à charge de l’assuré et ce, de façon illimitée. Ce pourcentage est de 60 % ou 80 %, en fonction du niveau de la franchise.

Aucun remboursement n’est effectué entre le plafond et la franchise.

Les principaux risques non couverts sont précisés dans nos conditions générales

Exemple de franchise

Package soins dentaires

Soins dentaires Plafond Franchise Taux d'intervention*
Formule 1 100 € 500 € 60%
Formule 2 100 € 750 € 80%

Package complet : soins dentaires + soins optiques + autre soins ambulatoires

Package complet Plafond Franchise Taux d'intervention*
Formule 1 150 € 750 € 60%
Formule 2 150 € 1.000 € 80%

*au-delà de la franchise

Déclarations et gestion des frais médicaux en ligne

L’assuré dispose d’un espace personnel et sécurisé pour introduire ses notes de frais en ligne et suivre l’évolution des remboursements.

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Ce produit est soumis au droit belge et relève des branches 2.

Nous vous recommandons de consulter la fiche produit ainsi que de lire les conditions générales en vigueur, qui seules reprennent l’ensemble des modalités d’application de nos garanties d’assurances. Ces documents sont disponibles auprès de votre intermédiaire qui reste à votre disposition pour toute information complémentaire.

En cas de plainte, vous pouvez faire appel au service Customer Protection (Place du Trône 1 à 1000 Bruxelles) via le formulaire de plainte. Si la solution proposée ne vous convient pas, vous pouvez vous adresser au service Ombudsman Assurances, square de Meeûs 35 à 1000 Bruxelles (www.ombudsman.as).