Ga naar de hoofdinhoud
Particulieren
Ondernemers & KMO’s
Grote ondernemingen
Publieke sector
NL
Zoeken
Bescherming van gegevens
Via ons online formulier
Via een brief
Referenties AXA
Type aanvraag
Type referentie (optioneel)
Contract
Schadegeval
Andere
Referentienummer (optioneel)
Voorbeeld: 123456789021
Opmerking: Als u een vraag heeft over Hospitalisatie en u beschikt over een MediCard, gelieve bij “Betrokken verzekeringsmerk” de optie “AXA Assistance / IPA” te selecteren. Als u een vraag heeft over Hospitalisatie en u heeft geen MediCard, selecteer dan “AXA Belgium”.
Betrokken verzekeringsmerk
Uw bericht
Schrijf hier uw bericht
Uw gegevens
Particulier
Onderneming
Taal
Voornaam
Naam
E-mail
Ik bevestig dat het e-mailadres correct is
Gsmnummer
Voorbeeld: +32 499 11 22 33
U kan indien gewenst uw adres toevoegen
Straat
Nummer
Bus (optioneel)
Postcode
Gemeente
Land
Verstuur